Bevestiging betaling – nlmeldpunt.nl

Wij vertrouwen erop dat we u gedienstig zijn geweest of alsnog zullen zijn.

Uw naam volgens uw betaalrekening:

Als uw naam afwijkt van de naam van de betaalrekening, beide namen vermelden.

Laatste vier cijfers van uw betaalrekening:

Ons kenmerk als omschrijving bij uw betaling:

Datum van afschrijving:

Het bedrag van overboeking:

E-mailadres:

Opmerking ter aanvulling (indien u dit noodzakelijk acht):

=

( * is vermenigvuldigen ) ( + is optellen ) ( – is aftrekken )